Waarom wordt een cerclage geplaatst tijdens de zwangerschap?

Wat is een cerclage tijdens de zwangerschap en wat is het doel ervan?

Een cerclage is een chirurgische ingreep waarbij een stevige nylondraad rond je baarmoederhals wordt geknoopt. Het doel is om te voorkomen dat de baarmoederhals voortijdig opengaat. Deze beslissing wordt genomen door je arts na overleg met het medische team, bijvoorbeeld als je baarmoederhals als te zwak wordt geacht om de foetus tot het einde van de zwangerschap vast te houden.

Een cerclage beperkt zo het risico op een late miskraam of een te vroege bevalling als je baarmoederhals te zwak blijkt om je kindje tot aan de geboorte op zijn plek te houden.

Er bestaan verschillende technieken met duidelijke verschillen:

• De Mac Donald-techniek: dit is de klassieke methode die het vaakst wordt toegepast. Hierbij gebruikt men een dikke, niet-oplosbare draad die rond de baarmoederhals wordt geknoopt om hem dicht te houden.

• De Shirodkar-techniek: deze techniek wordt gebruikt bij een zeer korte baarmoederhals. De arts maakt een incisie in het slijmvlies om de baarmoederhals met een geknoopte draad te kunnen sluiten.

• De Benson-techniek: deze wordt als laatste redmiddel gebruikt wanneer een vaginale cerclage niet mogelijk is. Hierbij wordt via een buikoperatie (laparotomie) de draad rond de baarmoederhals gelegd.

Cervicale insufficiëntie: wanneer wordt een cerclage geplaatst en in welke maand?

Er zijn verschillende redenen om een cerclage te overwegen, zoals een voorgeschiedenis van een late miskraam of een vroeggeboorte als gevolg van een openstaande baarmoederhals. Ook een echo die laat zien dat je baarmoederhals al te wijd is, of bloedverlies en vochtverlies die wijzen op een probleem, kunnen aanleiding geven om een cerclage te plaatsen.

Wanneer de cerclage precies wordt gedaan, hangt af van je situatie. Er zijn drie types cerclage, en de arts beslist per geval wat de beste oplossing is:

• De “koude” cerclage: dit wordt ook wel een preventieve cerclage genoemd. Deze wordt geplaatst aan het begin van je zwangerschap, meestal tussen 12 en 15 weken zwangerschap. De beslissing hangt vooral af van je eerdere zwangerschappen.

• De “warme” cerclage: dit is een therapeutische cerclage die in een spoedsituatie wordt geplaatst bij een dreigende late miskraam. Deze vindt plaats in het tweede trimester, tussen 16 en 24 weken zwangerschap.

• Een late cerclage: deze wordt pas na 24 weken geplaatst, maar dat gebeurt zelden.

Hoe verloopt een zwangerschap met cerclage?

Een cerclage verkleint de kans op een miskraam of vroeggeboorte aanzienlijk. Maar helaas verdwijnt het risico niet helemaal. Daarom is extra voorzichtigheid en goede opvolging nodig.

Je mag geen zware dingen tillen en je moet zware inspanningen vermijden. Veel rusten is belangrijk. Ook is het nodig om alle controleafspraken bij je gynaecoloog na te komen. Heb je koorts, buikpijn of denk je dat je weeën krijgt? Dan moet je meteen contact opnemen met je arts.

Wat zijn de risico’s van een cerclage?

Een cerclage is over het algemeen een veilige ingreep om een openstaande baarmoederhals tegen te gaan. Maar er blijven risico’s:

• Een infectie van de baarmoederhals of vruchtzak;
• Een scheur in de baarmoederhals aan het einde van de zwangerschap, wanneer de baarmoederhals zachter wordt;
• Een late miskraam, vroeggeboorte of cervicale dystocie (het onvoldoende of helemaal niet opengaan van de baarmoederhals).

Kan je baarmoederhals opengaan ondanks een cerclage?

Ja, het is mogelijk dat de baarmoederhals toch opengaat, bijvoorbeeld door een infectie of heel hevige weeën. Daarom is nauwgezette medische opvolging zo belangrijk.

Is een cerclage pijnlijk?

De cerclage wordt altijd onder verdoving geplaatst. Dat kan een plaatselijke of algehele verdoving zijn. De ingreep zelf voel je dus niet.

Na de operatie en in de eerste dagen kan je lichte buikpijn hebben. Dat is van voorbijgaande aard en kan worden verlicht pijnstillers.

Mag je seks hebben na een cerclage?

In de eerste twee weken na het plaatsen van de cerclage wordt seks afgeraden. Daarna hoeft het geen belemmering te zijn, op voorwaarde dat het rustig en voorzichtig gebeurt.

Hoe verlopen de weeën en de bevalling als je een cerclage hebt?

Na het weghalen van de cerclage komen de weeën meestal op gang en kan je vaginaal bevallen. In zeldzame gevallen, bijvoorbeeld bij een cerclage via een buikoperatie (laparotomie), is een keizersnede nodig.

Hoe werkt het verwijderen van een cerclage?

Het verwijderen gebeurt meestal rond 37 weken, dus in de laatste maand, ongeveer drie weken voor je bevalling. Meestal is daar geen opname of volledige narcose voor nodig en gebeurt het gewoon op de consultatie bij je gynaecoloog. De arts knipt dan de draad rond je baarmoederhals door. Het is belangrijk dat dit gebeurt voordat je weeën krijgt, zodat je baarmoederhals niet scheurt.